Растворы плазмозаменителей: классификация, показания к применению

Применение плазмозаменителя Нехватка сырья для процедуры по переливанию крови – мировая проблема. На ее решение расходуются огромные средства и силы. Ведущие фармакологические компании и исследовательские центры занимаются изучением этого вопроса. А вопрос стоит не легкий – разработать полноценное, широкодоступное и инфекционно безопасное кровезамещающее средство.

Пока искусственные кровезаменители не могут полностью заменить кровь из-за отсутствия плотной фракции, форменных элементов: лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Что такое плазмозаменитель?

Трансфузионные препараты, применяемые для коррекции морфологического состава и физиологических свойств крови, называются плазмозаменяющими растворами. Они широко применяются для поддержания динамического равновесия гомеостатических констант при патологических состояниях.

Плазмозаменяющий раствор – эффективный коллоидный препарат, применяемым при переливании людям с любой группой крови. Он длительно хранится и легко перевозится, поэтому является базисным средством помощи в экстремальной медицине.

Для чего используют?

Растворы плазмозаменителей замещают плазменный и жидкий состав крови, когда есть явный недостаток кровяного объема. При введении в кровяное русло кровезамещающая жидкость (водный раствор с высокомолекулярным составом) должна временно взять на себя функциональные обязанности крови.

Из чего состоят?

Основа плазмозаменителя – физиологический раствор, с водородным показателем и вспомогательными веществами, приближенный по свойствам к элементам крови. Для повышения эффективности в него добавляют органические соли и глюкозу. Они представляют углеводы, имеющие сложную молекулярную структуру, практически не содержащую белковых соединений.

Когда применяют?

Плазмозамещающие лекарственные препараты показаны, при:

Острой кровопотери с понижением осмотического кровяного давления.
Шоковых состояниях, вызванных:
- ожогами,
- травмами,
- сепсисом;
Обезвоживании на фоне:
- диареи,
- профузной рвоты,
- пота;
Сильных интоксикациях, при:
- панкреатитах,
- ожоговой болезни,
- генерализованных инфекциях;
Востребованности гемодинамического действия – управляемой поддержки более высокого уровня артериального давления.

Какими свойствами обладают?

От плазмозаменителя, как от однородной трансфузионной среды, требуют:

соответствия физико-химических свойств с кровяной плазмой – соответствие вязкости и осмотического давления;
сохранению длительной стабильности биологических и физико-химических свойств при повышениях и понижениях внешней температуры;
выводу из кровеносного русла при помощи метаболических процессов ферментных систем;
гипоаллергичности при воспалительных процессов иммунной системы (сенсибилизации), при повторном введении состава;
простоте стерилизации;
нейтральному (не токсичному) влиянию на организм.

Качество плазмозаменителей зависит от срока проведенного времени в сосудистой системе. Того как долго капиллярные стенки сосудов будут оставаться непроницаемыми для его молекулярных соединений.

Классификация кровезаменителей

Классифицировать кровезаменители можно по двум основным показателям, растворы имеющие:

высокомолекулярную структуру:
1. Плазмозаменитель с крупномолекулярной структурой используется в целях гемодинамики и обладает свойством дезинтоксикации.
2. Раствор не фильтруется в почечных клубочках, не проникает сквозь сосудистые стенки и дольше циркулирует в кровеносной системе.
3. Крупномолекулярный плазмозаменитель способствует повышению артериального и нормализации осмотического давления кровяной плазмы.
низкомолекулярную структуру:
1. Низкомолекулярный раствор применяется в основном в целях дезинтоксикации.

Растворы плазмозаменителей

Плазмозамещающие жидкости – коллоидные и кристаллоидные объемозамещающие растворы:

для противошоковой терапии;
для дезинтоксикационной терапии;
для регуляции водно-солевого баланса и парентерального восполнения белкового дефицита.

Желатиновые

Желатин – белковое вещество с крупномолекулярной структурой. Имеет животное происхождение и обладает хорошими водорастворимыми свойствами. Отсутствие специфичности белка делает его приемлемым в составах кровезаменителей.

Модежель и Желатиноль

Препараты на желатиновой основе, имеющие сравнительно низкий волемический эффект – «Желатиноль», «Модежель», принимаются:

В случаях операционных и травматических шоков.
При геморрагии.
При использовании препарата искусственной циркуляции крови.

Гелофузин

«Гелофузин» – препарат длительного действия на основе модифицированного желатина. Обладает высоким волемическим коэффициентом. Используется:

В профилактике и лечении гиповолемии.
При травматическом, ожоговом, токсическом или геморрагическом шоке.
Для снижения густоты крови (улучшается микроциркуляция и кислородно-транспортная составляющая кровяного состава).
Как средство угнетающее развитие отеков в интерстициальном пространстве.
Для уменьшения риска интоксикационных процессов.
В качестве растворителя инсулина.

Плазмозаменитель не скапливается в тканевых структурах и полностью выводится, не нарушая механизмы свертывания крови. Разрешен прием при серьезных нарушениях почечной системы.

Солевые

Солевые растворы «Рингер-лактат», «Лактасол», изотонический раствор хлорида натрия назначаются при различных степенях кровопотери. Их главная цель – восполнение дефицита крови в интерстициальном пространстве, а не в сосудистом русле.

После введения изотонического раствора в течение 10-15 минут возникает 100% волемическая эффективность. Происходит быстрое перемещение 80% раствора в интерстициальные ткани, а остаточные 20% остаются в сосудистой системе.

Солевые кровозамещающие жидкости полностью покидают организм и кровеносное русло в течение 3-х часов. Большие объемы введения могут вызвать отрицательную симптоматику:

периферические и легочные отеки;
гипергидратацию;
вымывание калия.

На основе сахаров

Растворы с глюкозой (сахарами) показаны в терапевтическом лечении острой кровопотери:

В качестве профилактических мероприятий.
При симптоматике явной гипогликемии.

Поддержание внутрисосудистых объемов крови сахарным плазмозаменителем нерезультативно.

Метаболические процессы с глюкозой образуют много свободной воды, которая не задерживается в интерстициальном секторе. Быстро попадает в клеточные структуры, образуя дополнительную гидратацию тканей.

Применять внутривенное, струйное введение жидкости можно в критической ситуации. На кратковременный период она скорректирует объемы циркуляции.

Декстрановые

Плазмозаменители из декстрановых растворов представляют синтетические коллоиды на основе глюкозных полимеров. Существуют высокомолекулярные и низкомолекулярные декстраны, нормализующие показатели макро- и микро- циркуляции крови.

Представители крупномолекулярных препаратов:

российские – «Полиглюкин», «Полифер»;
зарубежные – «Макродекс», «Интрадекс».

Препараты, имеющие низкую молекулярную массу:

«Реомакродекс»;
«Реоглюман»;
«Реопоглюкин».

Полиглюкин

Декстрановые плазмозаменители с высокомолекулярной структурой представляют ряд самых сильнодействующих средств лечения острых признаков кровопотери. Они обладают 120% волемическим эффектом, продолжают действовать в течение более 5 часов.

Образуя высокое осмотическое давление, высокомолекулярный препарат «Полиглюкин»:

Втягивает воду в кровеносной системе.
Образует стойкое и длительное увеличение объема циркуляции.
Вызывает улучшение реологических свойств крови, микроциркуляции.
Повышает артериальное давление.

Вывод «Полиглюкина» из организма осуществляется почечной системой.

Применение декстрановых растворов с высоким волемическим эффектом надо сочетать с инфузионной терапией кристаллоидными растворами, чтобы не вызвать перегрузку системы кровеносных сосудов.

Растворы гидроксиэтилкрахмала

Основу растворов гидроксиэтилкрахмала (искусственных коллоидов) составляет амилопектиновый крахмал и полимеры остаточной глюкозы. Плазмозаменители этого вида разделяются по двум фармакологическим группам:

Низкомолекулярные пентакрахмалы – «ХАЕС», «Рефортан», «Гемохес», «Инфукол»;
Крупномолекулярные гетакрахмалы – «Стабизол».

Гидроксиэтилкрахмальные (ГЭК) растворы нормализуют нарушения гемодинамики, увеличивают артериальное давление и циркуляцию крови. За счет разбавления состава крови:

Улучшают реологические свойства,
Снижют агрегацию тромбоцитов,
Ускоряют доставку кислорода в тканевые структуры.
Не провоцируют высвобождение гистамина (нет аллергических реакций).

100% волемического эффекта сохраняется на период от 3-х до 6 часов.

Техническая сторона

При лечении серьезных патологий практически всегдаприменяется техника парентерального введения лекарственных растворов. Выбор инфузионной терапии определяется:

высокими клиническими показателями метода
наличием универсальных, простых и удобных медицинских устройств.

Устройство для вливания плазмозаменителей

Системная конструкция для вливания плазмозаменителя имеет широкий спрос в сравнении с другими изделиями медицинских технологий. В состав одноразового устройства входит:

пластиковый пакет капельницы с иглой, имеющей защитный колпачок, жидкостный фильтр;
дополнительная игла с широким воздухопроводом;
основная (ведущая) трубка с роликовым зажимом для регуляции жидкостного тока и приспособлением для инъекций;
соединительный элемент (коннектор);
игла для инъекций;
инфузионная помпа (насос).

Сквозь прозрачную магистральную трубку врачу легко наблюдать за процессом внутривенного вливания. Системные устройства с дозатором позволяют проводить операции без дорогого и сложного инфузионного насоса.

Бутылка для кровезаменителей

Емкости с кровезаменителями и инфузионными растворами представлены в основном бутылками объемом от 50 до 450 мл. В изготовлении тары используется медицинское, обесцвеченное стекло. Бутылки градуированы и обработаны с внутренней стороны специальным составом. В них фасуется и хранится кровь, плазмозаменители, инфузионные и трансфузионные растворы.

Химически обработанные емкости, после использования, или истечения гарантийных сроков хранения, уничтожаются.

Растворы, фасуемые в пластиковые мешки, «выливаются» быстрее, чем из стеклянной или жесткой пластиковой тары.

Возможные осложнения при переливании

Современные научные технологии очистки плазмозамещающих растворов, значительно снизили риск появления осложнений при переливании. Однако клиническая практика их все же фиксирует. Медицинская классификация подразделяет осложнения, вызываемые:

техническими причинами – воздушная эмболия, эмболия от инородных включений и взвешенных растворов;
волемическими причинами – перегрузка сердца от быстрого введения раствора большого объема;
введением плохо очищенных либо инфицированных плазмозаменителей;
пирогенными и анафилактическими реакциями;
влиянием плазмозаменителей на кровь человека – ложную агглютинацию, повышенную кровоточивость.

Чтобы исключить риск осложнений во время трансфузий, врачу или сестре надо постоянно находиться рядом с больным человеком.