Формы апоплексии яичника. Симптомы и лечение

Апоплексия яичника – состоянии неотложное в гинекологической практике. Оно возникает в результате внезапного разрыва органа женской репродуктивной системы – яичника. Для патологии характерно развитие кровотечения в зону брюшины и острые боли.

Классификация

Систематизируют виды апоплексии яичника, основываясь на преобладающих симптомах:

апоплексия анемическая/геморрагическая с кровотечением в брюшную полость;
болевая апоплексия, когда кровотечения нет, однако болевой синдром достаточно силен;
смешанная апоплексия, сочетающая признаки болевого и геморрагического разрыва ткани яичника.

Однако, в медицинской практике, апоплексия практически всегда сопровождается кровотечением. Поэтому патологию делят еще и на степени тяжести, которые оценивают выраженность течения крови. Их три – тяжелая, легкая или средняя степень.

Причины

Поводов для развития апоплексии несколько, они различны по происхождению и сравнительно легко определяются. Яичник может получить разрыв по следующим причинам:

из-за изменений в тканях или кровеносных сосудах, когда в малом тазу имеет место воспаление органов;
по причине варикозного расширения вен яичника;
от приема лекарственных препаратов разжижающих кровь;
при выявленных нарушениях свертываемости крови;
из-за нарушений гормонального баланса (половые гормоны);
нервного перенапряжения, стресса.

У каждой из причин есть факторы, лежащие в основе их развития, как патологического, так и внешнего характера.

Патологические предпосылки

спайки в области малого таза;
неправильно расположенная матка;
новообразование создающее давление на яичники;
нарушен сосудистый кровоток в зоне яичника.

Внешнее влияние

физические перегрузки;
гинекологическая ошибка, например осмотр с зеркалом неподходящего размера;
травма от удара в зону живота;
езда верхом на лошади;
совершение полового акта при месячных;
сильный запор.

Симптомы разрыва яичника

Главные симптомы апоплексии – внутрибрюшное кровотечение и боль. Обычно эти признаки взаимосвязаны и не представляют сложности для диагностирования. Но бывает, что крови почти нет, зато есть ярко выраженная боль.

Например, боли при разрыве яичника происходят без кровоизлияния в брюшную полость, локализуясь на ограниченном участке, т.е. можно говорить о геморрагии легкой степени. Апоплексия сопровождающаяся болезненностью внизу живота и рвотой, еще больше нарушает картину из-за отсутствия в ней крови. Здесь поможет знание характерных признаков разрыва яичников легкой тяжести:

кожа и слизистые оболочки розового цвета;
давление артериальное и пульс в пределах нормы;
язык чист и влажен;
живот на ощупь мягкий, мышцы слегка напряжены;
подвздошная область справа дискомфортна, но без проявления синдрома перитонеального;
перкуторно свободная жидкость в животе не определяется;
яичник болезненнен и увеличен, размеры матки прежние;
влагалищные своды свободны и глубоки;
УВЧ не всегда выявляет разрыв яичника, распознавая только малые объемы жидкости фолликул с кровяной примесью;
анализы крови на лейкоцитоз не показывают изменений выраженного характера.

При кровотечении внутри брюшины – апоплексия геморрагическая, симптоматика становится более выраженной, указывая на развитие патологии средней тяжести.

Причиной состояния обычно служат внешние факторы. Болевые спазмы распространяются на задний проход, живот в нижнем отделе, ноги, половые органы, крестец. Развивается:

общая слабость;
обморочные состояния;
головокружения;
рвота;
тошнота.

При значительном объеме кровопотери, тяжелой степени кровотечения, симптомы становятся более тревожными:

бледность слизистых и покровов кожи;
больная покрывается холодным и липким потом;
в нижних отделах живота развивается перитонеальный синдром;
тахикардия/падение АД;
при прощупывании выявляют болезненность в подвздошных областях/гипогастрии;
язык становится сухим, а живот напряженным/вздутым;
слизистая влагалища бледная;
матка болезненна, но без увеличения;
разорванный яичник увеличен и болит;
анализы крови выявляют анемию и повышение гемоглобина (лейкоциты в норме);

Осложнения

Избежать тяжелых осложнений при разрыве яичника помогает неотложная помощь. Доставить больную в больницу вовремя важно для сохранения детородных функций. Однако, если промедлить не обратившись вовремя к специалистам, то проблем с женским здоровьем не избежать.

Статистика показывает, что репродуктивная способность может быть утрачена из-за развития воспалительного процесса асептического характера. Причиной которому служит обильное кровоизлияние в полость живота. Образующиеся при этом спайки ведут к нарушению структуры ткани, как самого яичника, так и других органов задетых воспалением.

Хотя сильное внутреннее кровотечение опаснее слабого, но и малое количество крови создает серьезные осложнения. Да и просто разрыв яичника угрожает женщине рядом серьезных последствий:

воспаление органов малого таза;
вторичное кровоизлияние в зону яичника;
утрата способности к зачатию;
перитонит;
спайки;
обязательное удаления яичника;
высокая вероятность наступления беременности внематочной;
не исключен и летальный исход.

Диагностика

Апоплексия диагностируется несколькими методами, которые последовательно выполняются при подозрении на разрыв тканей яичника.

Врач проводит опрос, выявляя первичную симптоматику: тошноту, рвотный синдром, болезненность низа живота, признаки развития кровопотери.
Изучается менструальный цикл с выявлением критических моментов, когда вероятность апоплексии особенно высока. Рассматривается история развития имеющихся нарушений женского здоровья. Собирается анамнез.
Проводя осмотр, основанный на внешних симптомах, врач констатирует форму апоплексии – болевую или геморрагическую.
Взятый анализ крови просигнализирует о разрыве яичника понижением уровня гемоглобина, либо нормой этого показателя из-за загущения крови при больших кровопотерях. Количество лейкоцитов в крови укажет на воспалительный процесс.
Из инструментальных исследований применяется УЗИ, позволяющее увидеть скопления жидкости с кровью;
Саму жидкость проверяют путем взятия пункции. Для этого выполняется прокалывание, под наркозом, брюшины через влагалище.
Если у врачей возникают сомнения в постановке диагноза, назначается диагностическое выскабливание.

Лечение апоплексии яичника

Получив результаты диагностических процедур, исходя из формы апоплексии и состояния больной, специалист назначает курс лечения .

Безоперационное

При болевая форме апоплексии, когда нет явных признаков кровотечения, достаточно консервативного лечения без хирургического вмешательства. Терапия заключается в:

обеспечении полного покоя;
наложении холода на нижнюю зону живота;
назначении кровоостанавливающих препаратов (Этамзилата в таблетках или уколах) и спазмалитиков (Папаверин, Но-шпа);
приеме витаминов группы В;
физиотерапевтических процедурах.

Наблюдаемая должна пребывать в стационарном отделении лечебного учреждения под круглосуточным наблюдением медперсонала.

В случае усугубления заболевания, когда болевой синдром возобновляется, а общее состояние больной и анализы крови ухудшаются, требуется операционное вмешательство.

Хирургическое

Операционный вариант лечения может быть проведен одним из способов:

Лапаротомия – с использоавнием разреза;
Лапароскопия – при помощи прокола брюшины.

Выбор зависит от состояния пациента и формы развития апоплексии:

Лапаротомия
- проводится при сильном кровотечении или обнаружении спаек, когда невозможен другой вариант оперирования;
- в качестве экстренной помощи при разрыве яичника (общее состояние больной тяжелое, давление низкое, вплоть до потери сознания или состояния шока);
- операцию проводят через разрез над лобковой зоной.
Лапароскопия
- назначается, если эффекта от консервативного лечения не последовало, кровотечение не устранено;
- при выявление острых гинекологических патологий не связанных с апоплексией, но требующих срочного хирургического вмешательства;
- когда состояние больной не вызывает опасений, анализы в норме, а в полости живота содержится кровь (не больше 150 миллилитров).
- операция проводится через три передних прокола в стенке живота.

Восстановительное

Завершив операцию по восстановлению разрыва ткани яичника, врач определяет комплекс вспомогательных мер для дальнейшего лечения.

При болевой апоплексии особая помощь не требуется, достаточно покоя. Кровоснабжение яичника, как и гормоны, сами вернутся в нормальное состояние.

Если же больная пострадала от апоплексии геморрагической, то без специальных процедур не обойтись. Меры необходимы из-за стойких нарушений в центральной нервной системе и гормональном фоне. В программу восстанавливающего лечения должны быть включены:

Ноотропил, Пирацетам – ноотропные препараты для повышения тонуса нервной системы;
гормональные контрацептивы – для стабилизации гормонального фона;
Винпоцетин, Кавитон, Танакан – для улучшения кровообращения мозгового;
диуретические средства – при высоких показателях внутричерепного давления.

Профилактика

В целях недопущения или вторичного развития апоплексии нужно регулярно показываться гинекологу.
При таких гинекологических заболеваниях, как оофорит, аднексит, поликистоз яичников или венерических болезнях, необходимо вовремя проводить лечение.
Надо знать достоверную информацию о провоцирующих апоплексию факторах и стараться их исключать.
Если у женщины ухудшилось самочувствие, есть основание подозревать развитие разрыва яичника, нужно в срочно вызвать скорую помощь. Больную следует уложить на ровную поверхность, положить на живот лед и обеспечить полный покой.