Гематурия: причины, симптомы, лечение

Гематурия Присутствие в мочевыделениях человека следов крови называют гематурией. Данное состояние является признаком многих заболеваний урологического характера и имеет множественные причины возникновения.

Гематурия, что это такое?

В медицинской практике этот термин обозначает превышение допустимой концентрации эритроцитов в моче. Не являясь самостоятельным заболеванием, гематурия свидетельствует о прогрессирующей патологии в почечной системе и мочевыводящих каналах.

Моча человека отражает все заболевания организма, т. к. вывод токсинов биологического и химического свойства в основном происходит через почки. Аномалия, локализованная в мочевыводящей системе, может спровоцировать дисфункцию почечной клубочковой мембраны и вызвать проникновение эритроцитов в мочу. Вследствие этого процесса человеческая урина окрашивается во все оттенки красного цвета, насыщенность которых будет зависеть от количества эритроцитов и места расположения очага воспаления.

Виды гематурии

Наличие форменных элементов в моче здоровых людей незначительно. Лабораторный анализ выявляет 1 – 2 клетки «на поле зрения». Небольшое увеличение концентрации, выявляемое при микроскопическом анализе, именуется микрогематурией. Визуально заметная кровь, изменяющая окрас мочи, свидетельствует о высоком содержании эритроцитов – макрогематурии.

Первый вид гематурии не представляет опасности, его проявления могут быть связаны с поднятием тяжестей, либо другими причинами, не связанными с болезнями. Для устранения лишних элементов из мочи достаточно хорошего отдыха. Обнаружение же явных признаков кровяных выделений является признаком серьезных нарушений функциональности организма. Патология потребует полномасштабного обследования и качественной терапии.

Макрогематурия подразделяется на 3 вида:

инициальную гематурию, где кровоточивость связана с мочеиспускательным каналом;
терминальную гематурию, обусловленную поражением мочевого пузыря либо задней уретры;
тотальную гематурию, связанную непосредственно с почками. Данную форму, в свою очередь, делят на канальцевую и клубочковую.

Данная патология классифицируется так же по отношению к источнику кровопотери, различают формы гематурии:

гломерулярной, связанной с утечкой элементов крови сквозь капиллярную составляющую базальной мембраны клубочка. Следствием является изменение структуры эритроцитов, потеря гемоглобина;
постгламерулярной, где попадание эритроцитов в мочу не связано с преодолением клубочковой мембраны и их структура остается неизменной.

Причины заболевания

Проблема гематурии может возникнуть у каждого человека – мужчины, женщины, ребенка, любой возрастной категории. При диагностировании микрогематурии возможна патология клубочковой мембраны, часто имеющая генетическую природу. Заболевание развивается изолированно, не оказывая влияния на почечную систему в целом.

Диагноз макрогематурии свидетельствует о тяжелых поражениях в мочевыводящей системе либо почечных тканях. Причиной почечной (тотальной) гематурии является разрушительный процесс в почечной ткани с дисфункцией оттока крови – воспалительное и токсичное поражение клубочковой мембраны и канальцев. Гематурия, не имеющая почечного генеза, является следствием опухолевого либо воспалительного поражения в мочевыводящей системе и повреждений мочевого пузыря в результате камнеобразования и выхода камней.

Наиболее частые

Самыми вероятными и распространенными причинами гематурии являются:

попадание инфекции в мочевыводящий канал и, возникающие в связи с этим заболевания. У женщин происходит заражение пиелонефритом и циститом, у мужчин – простатитом и уретритом;
наличие камней различной локализации - в почке, мочевом пузыре и мочевыводящем канале. Часто следы крови проявляются после почечных колик;
нанесение травм в область мочевого пузыря, почек, уретры и мочеточника.

Самые редкие

Весьма редко диагностируемыми причинами, вызывающими гематурию, являются заболевания:

почек - туберкулезом, гидронефрозом и поликистозом;
мочевого пузыря – эндометриозом и инфекционным туберкулезом;
крови – тромбоцитопенией, серповидноклеточной анемией и гемофилией
шистосомозом (в основном за рубежом);
системным и геморрагическим васкулитом.

Опасные для здоровья

Высокую концентрацию элементов крови в моче вызывают заболевания, представляющие угрозу здоровью человека. Гематурия как следствие возникает при:

внутренних травмах и разрушительных процессах в почечных тканях – раковых образованиях, туберкулезе, гнойных воспалениях, некротическом папиллите;
венозной гипертензии в почках;
токсическом и воспалительном процессах в соединительной ткани – геморрагической лихорадке, интерстициальном нефрите;
узелковом периартериите, волчаночном нефрите, гемолитико-уремическом синдроме вследствие коагуляционного процесса;
повреждениях клубочковой мембраны (иммунных, метаболических), вследствие заболевания гломерулонефритом, диабетическим гломерулосклерозом, почечным амилоидозом;
врожденной (наследственной) дисфункции мембраны – синдроме Олпорта.

Причины псевдогематурии

Не всякое покраснение урины свидетельствует о гематурии. При обнаружении симптомов красной мочи можно заподозрить псевдогематурию. Патологию может вызвать прием некоторых медицинских препаратов, пищевых продуктов с натуральными (свекла, красные и черные ягоды) и химическими красителями.

Лекарственные средства

Прием некоторых лекарств может вызвать увеличение концентрации элементов крови в моче, от микро- до макрогематурии. Визуально заметное покраснение крови варьируется от розоватых до темно-бурых тонов и является следствием применения следующих лекарственных средств:

аспирина (ацетилсалициловой кислоты) – розоватый оттенок;
амидопирина, антипирина, сантонина – явное покраснение;
крезола, фенола, активированного угля, лекарственной травы «медвежьи ушки» - потемнение до коричневого;
нафтола, салола – темно-бордовый цвет мочи.

Кроме этого, при проведении анализов существует вероятность лабораторной ошибки, что так же интерпретируется как псевдогематурия.

Симуляционные причины

При диагностике следует учитывать вероятность проникновения следов крови в мочевыделения из других систем организма, помимо почечной. Так же возможно занесение извне. Данная патология именуется экстрауринальной гематурией и имеет следующие симуляционные причины:

кровь попадает в мочу по завершении процесса мочеиспускания, вследствие небольших ранений пальцев, губ, мошонки;
мочеиспускание происходит после катетеризации мочевого пузыря;
травмирование инородным телом слизистых уретры;
смешивание мочи с уриной пациента, имеющего почечную патологию.

Кроме того, экстрауринальная гематурия имеет причины генитального и ректального происхождения.

Генитальные

У женщин концентрация элементов крови в моче часто связана с менструальным циклом и сдача анализов в этот период нередко выявляет признаки крови. Вместе с этим генитальными причинами являются:

процессы кровотечения при новообразованиях в матке и влагалище, атрофические кольпиты;
формирование пузырно-маточного свища вследствие операционной травмы;
состояние беременности;
применение посткоитальной контрацепции.

Ректальные

Гематурия ректального происхождения обусловлена:

геморроем и выделениями крови из геморроидальных узлов;
кровоточивостью анальной трещины;
раковой опухолью в прямой кишке;
хроническим проктосигмоидитом, с образованием свища около ануса.

Симптомы

Симптоматика патологии находится в зависимости от основных факторов, провоцирующих появление красной мочи. В большинстве случаев заболевание протекает с сильным болевым синдромом:

режущая боль в районе мочевого пузыря и уретры в моменты мочеиспускания, перед ними, либо устойчивые. Характер болевого синдрома несет информацию для диагностирования;
боль в пояснице, в боку, отдающая под лопатку, может указывать на посттравматические воспалительные процессы и опущение почек;

Кроме болей проявляются другие симптомы:

общего недомогания, головокружения, постоянной жажды – как общих признаков кровопотери, характеризующих тотальную гематурию;
появление в моче цилиндрических сгустков желтоватого или бурого оттенка, является признаком воспалительных или травматических процессов в клеточной составляющей почек;
присутствие песка и небольших почечных камней (конкрементов) указывает на мочекаменную болезнь;
трудности с опорожнением мочевого пузыря. Патология возникает при быстро развивающихся внутренних кровотечениях, провоцирующих образование достаточно больших частей свернувшейся крови способных перекрыть уретру. Крупный камушек так же может затруднить выход мочи;

Процесс гемолизации эритроцитов провоцирует изменение цвета кожи. Она приобретает желтоватый / землистый оттенок, что свидетельствует о гемолитической анемии и снижении функциональности печени и желчного пузыря.

Диагностирование

Диагноз гематурии базируется на установке причин ее появления, диагностировании основной болезни. Часто патология выявляется визуально, но для правильной диагностики требуются специальные процедуры и сдача лабораторных анализов:

общего анализа мочи и «по Нечипоренко»;
цистоскопия;
урография;
ультразвуковое исследование;
осмотр смежного специалиста (гинеколога, проктолога);

Врач должен составить подробный анамнез, расспросив больного обо всех травмах, операциях и прочих заболеваниях. При необходимости назначаются дополнительные исследования.

Для уточнения диагноза и классификации гематурии используют «двухстаканную пробу». Не прерывая акта, больной мочится в две емкости. Начальная порция должна составлять примерно 1/3 от всего объема. Обнаружение в ней крови свидетельствует об инициальной гематурии с локализацией воспалений в мочевыделительном канале.

При концентрации крови в оставшейся порции диагностируют терминальную гематурию, связанную с мочевым пузырем и уретрой. Выявление признаков крови в обеих емкостях указывает на тотальную гематурию.

Лечение

Процесс терапии патологического симптома основывается на устранении основной причины. В зависимости от ее характеристики применяются различные способы лечения. Например, наличие камня в уретре или канале мочеточника, скорее всего, потребует вмешательства хирурга. При небольших размерах, когда можно рассчитывать на выход камня без операции, используется метод теплового воздействия и спазмолитики, для облегчения процесса.

Меры неотложной терапии не требуются при кратковременной микрогематурии, однако, диагноз макрогематурии потребует срочной госпитализации.

Препараты

Лечение основного заболевания не исключает терапию самой патологии и обязательную компенсацию ее последствий. Для уменьшения силы кровотечения при нарушении функциональности почек чаще всего рекомендуется использование препаратов:

Викасола в форме таблеток или инъекций при инфузионной терапии в количестве от 15 до 30 мг в день, хорошо снимает болевой синдром;
Дициона, аналога предыдущего препарата, отличается быстрым действием;
Аминокапроновой кислоты, путем введения через катетер;
Фероплекта, Сорбифера, Дурулеса, как препаратов с содержанием железа.

При инфекционных поражениях бактериального генеза с признаками крови в моче эффективно применение Гентамицина, при противопоказаниях к препарату:

Офлоксацина по 200 мг 2 раза за день;
Норфлоксацина по 400 мг утром и вечером;
Ципрофлоксацина по 500 мг два раза.

При низкой эффективности бактериального лечения с диагнозом пиелонефрит, необходимо пройти повторное обследование.

В комплексе с лекарственными препаратами пациенту рекомендуется пропить полный курс витаминов группы «В».

Народные средства

Лечение патологии с использованием рецептов народной медицины является вспомогательным, но в любом случае согласуется с врачом. При заболеваниях почек используют отвары и настои из аптечных почечных сборов, которые свободно продаются в любой аптеке.

Для снятия воспалений в мочевыделительной системе используется корневая система барбариса, ежевики, ириса:

заварить измельченный корень барбариса 250 мл кипящей воды и протомить 15 – 20 минут. Принимать по 50 г до 3-х раз за день;
1 ст. ложку толченых корневищ ежевики залить красным вином в количестве 150 мл и протомить на маленьком огне 5 – 10 минут. Принимать по 30 – 40 г 2 – 3 раза за день.

При незначительных вкраплениях крови и отсутствии сильной боли используют следующие средства и методы народной медицины:

каждый день по утрам натощак выпивать свежее куриное яйцо (желательно от домашней курочки);
ежедневно в течение 10 дней пить свежеотжатый сок из стеблей и листьев пастушьей сумки. Измельченную траву отжать через марлю и смешать с медом 1х1. Принимать по столовой ложке каждые 2 – 3 часа;
2 ст. ложки травы толокнянки заварить 250 мл кипящей воды и протомить 15 – 20 минут, дать настояться до остывания, процедить и принимать по полстакана 3 раза за день.

Для помощи в растворении или дроблении камней используются травы с более агрессивными свойствами, но их применение должно контролироваться специалистом, к тому же, эти отвары могут испортить зубную эмаль.

Профилактические меры

Самая распространенная причина патологии – бактериальная инфекция мочевыводящих каналов при несоблюдении личной гигиены и здорового образа жизни. Для профилактики гематурии следует:

относиться с осторожностью к пользованию общественным туалетом, баней – для предотвращения заражения половой/бактериальной инфекцией;
женщинам – своевременно менять средства личной гигиены;
выбирать комплекты нижнего белья из натуральных тканей;
по возможности не переохлаждать организм и своевременно лечить вирусные инфекции;
избегать чрезмерных физических нагрузок.

Не рекомендуется употребление вредных продуктов и напитков, содержащих большое количество химических соединений, во избежание общей интоксикации организма. Шансы обнаружения признаков крови в моче значительно уменьшатся, если человек откажется от вредных привычек. К примеру – курения табака, способствующего развитию рака мочевого тракта.

Не следует забывать, что гематурия не самостоятельная болезнь и профилактические меры должны быть направлены на предотвращение урологических заболеваний почечной системы в целом.